Atresia de conducto membranoso post-timpanoplastia

Dr. Santiago Luis Arauz

Paciente masculino de 36 años de edad
Antecedentes de otalgia y otorrea desde la infanciaOtoscopia: O.D. : s/p

En Oido izquierdo (fig. 1) vemos:

-Perforacion central.
-Zona membrana flaccida sin particularidad
-Piel de conducto auditivo externo sin particularidad
-Unico resto de la membrana timpanica el cuadrante posterosuperior
-Los bordes anterior e inferior de la perforacion muestran un proceso calcareo.
-En el borde superior de la perforacion en su mitad posterior se vislumbra la apofisis larga del yunque.
-La mucosa de la caja timpanica es de aspecto normal.
-Se individualiza la fosa de la ventana redonda.


Fig. 1

Audiometria tonal: O.D. : s/p
O.I. : Hipoacusia conductiva tal como muestra el diagrama

Si bien por la otoscopia la cadena estaba completa por el esquema audiometrico podemos deducir que que la misma tiene una correcta movilidad.

Cirugia:
Anestesia general.
Incision retroauricular – Obtencion de fascia del musculo temporal – Fresado de antro aticotomia comprobando atico libre y buena movilidad del sector superior de la cadena – Eliminamos los bordes calcareos de la perforacion y decolamos la piel del conducto oseo de dentro a fuera en forma de dedo de guante – Fresamos paredes del CAE oseo rectificandolo – Comprobamos que la cadena esta completa y movil – Colocamos fascia con anillo para la introduccion del mango del martillo – Reponemos piel – Taponaje – Vendaje

Post-Cirugia:
A los 7 dias de la cirugia se sacan los puntos.
El conducto presentaba una secrecion purulenta motivo por el cual se retira el taponaje.
Los tejidos estaban infectados indicando la instilacion de gotas con atb y limpiezas periodicas
A los 15 dias de la cirugia el CAE membranoso estaba edematizado pero no cerrado
Por un problema personal el paciente no puede concurrir a las curaciones viniendo a la consulta 4 meses despues con un cierre del conducto auditivo externo.

Otoscopia:
En la figura 2 A y en la 2 B (con mayor aumento) vemos un cierre casi total del CAE membranoso.
A travez de la pequeña abertura realizamos limpiezas por aspiracion. Con una fibra rigida de 4 mm podemos individualizar el injerto el cual esta inflamado pero completo.
El paciente dice que luego de la limpieza por aspiracion nota mejoria de la audicion.


Fig. 2

Se realiza una tomografia computada (fig. 3 C y D) para evaluar el estado del conducto y la caja.

-El conducto esta cerrado por un tejido blando epidermico con una abertura central.
-El relleno de la cavidad entre el cierre del CAE (limite externo) y la membrana timpanica (limite interno) es de caracteristica ceroepidermica.
-La caja timpanica se encuentra libre y con la cadena parece completa.

Fig. 3

Dada la situacion se le sugiere al paciente una reintervencion que se realiza 11 meses despues de la primera cirugia.

Re-operacion:
Anestesia local
Se limpia el conducto membranoso y el espacio interno meticulosamente – Con el laser de carbono se inside la atresia blanda comenzando en hora 9 hasta completar toda la circunferencia.
Como el borde posterior del orificio externo del CAE membranoso hacia protrusion a anterior hacemos una meatoplastia blanda mediante la tecnica de la medialuna.(Incision externa e interna respecto al labio posterior, decolamiento de 3 mm de la pared posterior blanda y posterior sutura del labio interno al externo de la incision).
Se reacomodan los tejidos blandos – Taponaje – Vendaje

Post-cirugia:
Buena evolucion.
A los 7 dias se sacan los tres puntos de la meatoplastia.
Se limpia la zona mediante aspiracion viendose la cavidad del conducto abierta y seca.

Otoscopia a los 90 dias de la re-operacion (fig.4)

A los 90 dias de la segunda cirugia el CAE oseo y membranoso presentan un estado correcto.
Injerto completo, tiene un buen contacto con el martillo y presenta al momento de la inspeccion una leve retraccion posterior que hace una timpano yunque pexia.
Funcionalmente la recuperacion de la audicion es total desapareciendo la diferencia oseo – aerea que presentaba antes de la primera cirugia.


Fig. 4

 

Conclusión:
Si bien la proligidad del planteo quirurgico es importante las curaciones son fundamentales para evitar las infecciones y las atresias tal como mostramos en el caso descripto.